Засоби для наркозу

Про наркоз, наркотична широта, види наркозу, стадії наркозу, класифікація препаратів для наркозу, основні ускладнення, заходи запобігання ускладненням, премедикація.

Засоби для наркозу — лікарські препарати, в результаті введення яких в організмі виникає стан наркозу (narcosis — оніміння).

Наркоз (грец. narke – присипляти, заціпеніти) — це оборотне пригнічення функції ЦНС, яке супроводжується:
- знепритомненням,
- втратою больових та інших видів чутливості,
- пригніченням рефлекторної активності і
- розслабленням скелетних м'язів за умови збереження серцево-судинної діяльності і дихання.

Наркоз — один із методів загального знеболення (на відміну від місцевого знеболення, яке виконують місцевоанестезійні засоби).
Наркотична широта – діапазон між концентрацією препарату, при якій виникає наркоз, та його мінімальною токсичною концентрацією, при якій виникає пригнічення життєво важливих центрів довгастого мозку. Чим більша наркотична широта, тим безпечнішим є препарат. Побічні ефекти повинні бути відсутніми або мінімальними.

Базисний наркоз - поверхневий наркоз, глибина якого досягається введенням іншого препарату, наприклад, коли спочатку використовується неінгаляційний препарат, а потім газоподібний або леткий анестетик. Це дозволяє зменшити кількість основного наркотичного препарату, уникнути побічних ефектів.
Нейролептанальгезія (виконується препаратами дроперидол+фентаніл) - комбінований метод внутрішньовенної загальної анестезії, при якому пацієнт перебуває у свідомості, але не відчуває емоцій (нейролепсія) та болю (анальгезія).

За послідовністю пригнічення ЦНС виділяють чотири стадії наркозу:

I. Стадія анальгезії. Спочатку знижується больова чутливість, а потім виникає амнезія. Інші види чутливості, тонус скелетних м'язів і рефлекси збережені.

II. Стадія збудження. Ця стадія характеризується мовною та руховою активацією, підвищенням артеріального тиску, порушенням дихання, підсиленням усіх рефлексів (можливі зупинка серця, блювання, бронхо- і ларингоспазм).

III. Стадія хірургічної анестезії. У пацієнта відсутні всі види чутливості, пригнічені рефлекси м'язів; відновлюється нормальне дихання, стабілізується артеріальний тиск. Зіниці розширені, очі відкриті. На цій стадії виділено чотири рівні.

IV стадія — пробудження (настає після припинення введення засобів для наркозу)— відновлення функцій ЦНС, але у зворотному порядку: з'являються рефлекси, відновлюються тонус м'язів і чутливість, повертається свідомість.

Класифікація препаратів для наркозу

• 1. Засоби для інгаляційного наркозу:
  • а) леткі рідини — ефір, фторотан (галотан), метоксифлуран, десфлуран, енфлуран, ізофлуран, севофлуран тощо;
  • б) гази — діазоту оксид, циклопропан тощо.
• 
  
  2. Засоби для неінгаляційного наркозу:
  • а) порошки у флаконах — тіопентал-натрій 
  • б)розчини в ампулах — натрію оксибутират, пропанідид (сомб-ревін), тропофол (диприван), кеталар (кетамін, каліпсол).

Основні ускладнення при застосуванні засобів для наркозу:

• пригніченням дихального і судинного центрів (аж до зупинки дихання - апное, зупинки серця);
• бронхо- і ларингоспазм, западанням язика, надгортанника; 
• нудота, блювання, аспірація сторонніх тіл в дихальні шляхи; 
• сплутаність свідомості, або мовне збудження, делірій у післяопераційному періоді - хворі потребують спостереження;
  
• алергічні реакції (від шкірного висипу до анафілактичних реакцій).

Заходи запобігання ускладненням внаслідок застосування засобів для наркозу:

• — вибухонебезпечні речовини комбінують з фторотаном;
• — неінгаляційні анестетики комбінують з інгаляційними засобами для наркозу, щоб зменшити або усунути стадію збудження, відчуття ядухи, психічну травму;
• — перед наркозом для зменшення рефлекторних реакцій і обмеження секреції залоз пацієнтам роблять премедикацію (підготовку дооперації):
  - вводять атропін (або інший М-холіноблокатор);
  - для усунення болю — анальгетики (фентаніл, промедол тощо);
  - для посилення розслаблення скелетних м'язів — міорелаксанти (тубокурарин);
  - для зменшення проявів алергії — антигістамінні (димедрол, піпольфен) препарати;
  - призначають також транквілізатори, нейролептики, гангліоблокатори, клофелін та інші лікарські засоби.

Фармакобезпека:

• — на засоби для наркозу не дозволяється виписувати рецепти.